Detection of additional primary malignancies: the role of CT and PET/CT combined with multiple percutaneous biopsy / Detecção de malignidades primárias adicionais: papel da TC e PET/TC associadas a biópsias percutâneas múltiplas

Abstract Objective: To evaluate the imaging findings of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F-FDG PET/CT) and computed tomography (CT) in patients with additional primary tumors, correlating the results with those of the method used in order to elucidate the diagnosis and of the pathology reports. Materials and Methods: We retrospectively analyzed the medical records, pathology reports and images of 11 patients who underwent CT, 18F-FDG PET/CT, or both. We included patients with at least two tumors, with confirmed distinct histopathological profiles, at different sites. Patients in whom there was no diagnostic confirmation were excluded, as were those in whom the additional lesion was suspected of being a metastasis of the first. Results: New primary malignancies were identified in 11 patients, one new tumor being found in 10 and two new tumors being found in 1. The confirmed sites of the additional malignancies were the lung, kidney, prostate, jejunum, and breast. Single or multiple percutaneous biopsies were performed in 10 patients, and 1 patient underwent a surgical procedure for diagnostic and therapeutic purposes. The tumors were metachronous in 6 cases and synchronous in 5. Conclusion: CT and 18F-FDG PET-CT combined with multiple percutaneous biopsy could facilitate the diagnosis of additional lesions, thus optimizing the treatment and follow-up of the affected patients.

Resumo Objetivo: Avaliar os achados de imagem da tomografia computadorizada por emissão de pósitrons com 18F-fluordesoxiglicose (18F-FDG PET/TC) e tomografia computadorizada (TC) em pacientes portadores de tumores primários adicionais, correlacionando com o método realizado para elucidação do diagnóstico e relatórios anatomopatológicos. Materiais e Métodos: Avaliamos, retrospectivamente, prontuários, relatórios anatomopatológicos e exames de 11 pacientes que realizaram 18F-FDG PET/TC e/ou TC. Foram incluídos pacientes que apresentaram pelo menos duas neoplasias, com histopatologia distinta confirmada nos diferentes locais. Foram excluídos pacientes sem confirmação diagnóstica e pacientes com suspeita de que a lesão adicional fosse uma metástase da primeira. Resultados: Lesões sugestivas de novas malignidades primárias foram encontradas em 11 pacientes, apresentando em 10 deles uma única nova lesão e em 1 caso dois novos tumores. Locais comprovados de lesão adicional foram pulmão, rim, próstata, jejuno e mama. Biópsia percutânea única ou múltipla foi realizada em 10 pacientes e 1 paciente foi submetido a procedimento cirúrgico para fins diagnósticos e terapêuticos. Os tumores eram metacrônicos em 6 casos e sincrônicos em 5 pacientes. Conclusão: A TC e a 18F-FDG PET/TC associadas a biópsias percutâneas múltiplas podem auxiliar no diagnóstico de lesões adicionais, otimizando o tratamento e acompanhamento desses pacientes.

O tubérculo de Zuckerkandl pode auxiliar na localização do nervo laríngeo inferior durante tireoidectomias? / Can the Zuckerkandl tubercle assist in the location of the inferior laryngeal nerve during thyroidectomies?

RESUMO Objetivo: avaliar se a projeção lateral da glândula tireoide, chamada tubérculo de Zuckerkandl (TZ), pode auxiliar o cirurgião na identificação do nervo laríngeo inferior durante a tireoidectomia convencional aberta. Métodos: estudo prospectivo de 51 pacientes submetidos à tireoidectomia, com um total de 100 lobos tireoidianos ressecados, e observação da presença ou não do TZ em dimensões suficientes para ser identificado sem magnificação de imagem, suas dimensões de base e altura, sua localização na glândula e sua relação anatômica com o nervo laríngeo inferior. Resultados: o TZ estava presente em 68 dos 100 lobos de tireoide analisados (68%). A dimensão média da base foi 6,7mm no lado direito e 7,1mm no lado esquerdo, e a altura média foi 5,7mm no lado direito e 6,1mm no lado esquerdo. Na maioria dos lobos estudados, o tubérculo tinha altura mínima de 5mm (55,9%) sem diferença significativa entre o lobo direito e esquerdo da glândula tireoide. Durante a cirurgia, 100% dos TZ identificados estavam anteriores ao nervo laríngeo inferior, imediatamente abaixo da entrada do nervo na laringe. Conclusão: o TZ é bastante frequente e em dimensões suficientes para ser usado como referência anatômica na localização intraoperatória do nervo laríngeo inferior, próximo à sua entrada na laringe, junto com as demais referências anatômicas.

ABSTRACT Objective: to evaluate whether the lateral projection of the thyroid gland, called Zuckerkandl's tubercle (ZT), can assist the surgeon in identifying the inferior laryngeal nerve during conventional open thyroidectomy. Methods: we conducted a prospective study with 51 patients submitted to thyroidectomy, with a total of 100 resected thyroid lobes, and observed the presence or absence of ZT in sufficient dimensions to be identified without image magnification, its base and height, its location in the gland, and its anatomical relationship with the inferior laryngeal nerve. Results: ZT was present in 68 of the 100 thyroid lobes analyzed (68%). The mean base was 6.7mm on the right side and 7.1mm on the left side, and the average height was 5.7mm on the right side and 6.1mm on the left side. In most of the lobes studied, the tubercle had a minimum height of 5mm (55.9%), with no significant difference between the right and left lobes of the thyroid gland. During surgery, 100% of the identified ZTs were anterior to the inferior laryngeal nerve, just below the nerve entry in the larynx. Conclusion: the ZT is a quite frequent entity and large enough to serve as an intraoperative anatomical reference for the inferior laryngeal nerve, next to its entry in the larynx, along with other anatomical references.

Síndrome do anticorpo antifosfolipídio e gravidez / Antiphospholipid syndrome and pregnancy

A Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídio (SAF) é uma doença sistêmica adquirida, com manifestações clínicas predominantes de trombose venosa ou arterial, abortos recorrentes, trombocitopenia, restrição do crescimento intra-uterino, oligodrâmnio inexplicável, pré-eclampsia, óbito fetal, descolamento prematuro de placenta e a presença no soro dos anticorpos antifosfolipídios (AAF), expressos pelo anticopo anticardiolipina e o anticoagulante lúpico. Esses anticorpos são detectáveis em mais de 5 porcento das pacientes saudáveis e em mais de 50 porcento das pacientes lúpicas. A fisiopatogenia da SAF está relacionada à inibição das reações na cascata de coagulação, interação com as plaquetas e com células endoteliais, pelos AAF. O diagnóstico primário é clínico, com a paciente apresentando eventos trombóticos e/ou perdas fetais recorrentes. Devido à associação relativamente comum entre SAF e gestação, objetivou-se, com a presente revisão, apresentar de forma atualizada, aspectos referentes à fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dessa intercorrência clínica, associados à gravidez